妊娠期糖尿病1什么是妊娠期糖尿病？
一、分类
1.糖尿病合并妊娠(PGDM) : 孕前即患糖尿病。
2、妊娠期糖尿病(GDM):孕后初次发生或诊断不同程度的对糖类耐受差而致一类暂时性糖尿病。约占妊娠合并糖尿病的80-90%，85%左右仅控制饮食即可使血糖达标。
二、妊娠期糖尿病临床特点是什么？
一)危险因素
1、母亲因素:年龄大、多产次、孕期体重增加过快、体重指数>27千克/平方米、身材矮小、多囊卵巢综合征
2、家族史或既往孕产史:糖尿病家族史、不良产史
二)孕期糖代谢的特点
1、妊娠期血糖水平下降:
a、孕妇除本身需要能量外,尚需供应胎儿生长所需要的全部能量。孕妇血中葡萄糖是胎儿生长发育的主要能源，持续通过胎盘转运到胎儿体内。b、妊娠期肾血流量、肾小球滤过率均增加，而肾小管对葡萄糖的再吸收率不能相应增加，孕妇尿中葡萄糖排出增加，引起血糖下降。
c、空腹时孕妇胰岛素清除葡萄糖的能力较非妊娠期增加。
2、妊娠期糖负荷反应:
正常孕妇口服75g葡萄糖后，血胰岛素释放较非孕期活跃，提示孕妇对胰岛素的敏感性低于非孕期，这主要与妊娠期村存在许多特有的抵抗因素有关。
三、妊娠期糖尿病的诊断标准及控制标准是什么？
一)诊断标准
1、糖筛查:筛查对象、筛查时间、糖筛查的标准: 7.2mmol/L
2、糖耐量试验:标准5. 1mmol/L-10.0mmol/L -8.5mmol/L,三点中任何一项血糖异常。
3、24-28周空腹血糖z5.1mmol/L。
(二)控制标准
空腹 血糖在3.3-5.3mmol/I餐前30分钟在3.3-5.8mmolI◆餐后2小时在4.4-6.7mmol/I◆夜间2-4小时在4.4-5.6mmol/l尿酮体阴性
一)治疗目的
1、维持孕产妇体重的合理增长
2、保证母体的营养需要、胎儿的生长发育
3、持续使血糖保持平稳、不出现低血糖、高血糖、酮症
4、配合临床治疗防治各种并发症
二)饮食治疗
1、总原则应做到平衡膳食:
1)每日碳水化合物摄入不建议低于130g，占总能量的50-55%。蛋白质占总能量的15-20%，脂肪占总能量的25-30%。
2)任何- -种食物无法含有全部营养素。
3)每日应吃四大营养素、食物品种应多样化。
4)应做到主食:粗细粮拾配、干稀拾配，副食荤
优点:易于达到膳食平衡，便于了解和控制总能量，容易做到食品多样化，容易掌握
三)药物治疗
1如果控制饮食后血糖监测不达标，应及时应用胰岛素治疗
1)短效胰岛素如诺和灵R
2)超短效胰岛素如门冬胰岛素
3)中效胰岛素如诺和灵N
4)预混胰岛素如诺和灵30R、门冬胰岛素3
2分娩期及剖宫产围术期胰岛素使用处理原则
1)避免产程中或术中、产后或术后出现高血糖或低血糖
2)供给足量葡萄糖,以满足基础代谢需要和应激状态下的能量消耗
3)供给胰岛素以防止酮症酸中毒的发生
4) 保持适当血容量和电解质代谢平衡
3、妊娠期胰岛素使用注意事项
1)遵循个体化原则，从小剂量开始
2)一般情况下胰岛素用量:早餐前>晚餐前>午餐前
3)剂量调整不要太频繁
4)治疗期间要监测血糖、尿常规
5) 注意低血糖、酮症.
6)中效胰岛素使用前要摇匀
7)注射时要排空空气
4、产褥期胰岛素的使用
1)分娩后随着胎盘的娩出，体内拮抗胰岛素的激素急剧减少,胰岛素需要量明显减少，大部分GDM患者在分娩后即不再需要使用胰岛素,仅少数患者仍需胰岛素治疗。
2)完全禁食期间需补液者,每日葡萄糖总需要量在150~200g,按患者血糖水平决定液体中胰岛素加入比例。
3)若产后血糖异常者,应根据血糖水平仍然强调按高度个体化的原则及时行胰岛素皮下注射治疗,但所需胰岛素剂量往往比孕期明显减少。
