卵泡发育的超声观察

由于超声检查能够直接观察卵泡形态学改变，可以根据其图像特征，判断有无卵泡发育以及是否成熟和排卵，又具有重复性强和便于连续观察等优点，因此，超声检查已成为监测卵泡发育的重要手段。超声检查在不孕症病因的诊断和指导治疗方面有着十分重要的意义。

1.正常卵泡的超声观察

(1)卵泡的生长：第5～6天，卵泡直径5～7mm，第10天，卵泡直径达10mm，卵泡发育的速度有一定的规律，一般每天增长1～3mm，最快可达4mm，接近排卵期，增长变快，排卵前5小时可增长7mm。

(2)卵泡生长有三种类型：①迅速增长型，一天内卵泡直径可增长一倍;②排卵前2～3天，每天增长2～3mm;③排卵前数小时内可增长6～7mm。观察卵泡增长速度在预测排卵中比卵泡的大小更为重要。卵泡增长速度的异常，会影响卵子的质量，例如卵泡增长速度快、卵泡增长速度不规律等均提示卵子质量不佳。卵子质量不佳会发生流产。

(3)成熟卵泡超声表现：①卵泡最大直径达20mm，优势卵泡最大直径范围为17～24mm。直径<17mm者为非成熟卵泡。②卵泡呈圆形或椭圆形，形态饱满，壁薄而光滑、清晰，在排卵前24～30小时于内壁可见卵丘。③成熟的卵泡位置移向卵巢表面，向外突出，突出的一侧无卵巢组织覆盖。

(4)排卵后超声表现：①卵泡缩小或消失，缩小者可见内壁塌陷。②缩小的卵泡腔内有细小点状回声，继之原腔穴增大，有较多的强回声，提示有早期黄体形成。③排卵后约50%可见子宫直肠窝内有少量积液，此征象可能是卵泡破裂后卵泡液的积储，亦可能是腹膜对排卵的反应。

2. 异常卵泡的超声观察

(1)卵泡发育不良或无卵泡发育：卵泡生长速度缓慢，或者卵巢内仅见直径<5mm的小圆形无回声区，动态观察卵泡无增大，卵泡过早停止发育，卵泡壁增厚、不规则，形成卵泡闭锁，亦称小卵泡周期。无卵泡发育者，卵巢内见不到卵泡回声。

(2)无优势卵泡形成：正常情况下卵泡直径>17mm时，排卵后才有可能受孕。若卵泡直径≤15mm，且形态欠规则，张力偏低等表现，则为无优势卵泡形成。

(3)未破裂卵泡黄素化综合征：优势卵泡形成后，不排卵，卵泡继续增大，直径可>40mm，包膜增厚、轮廓模糊，囊内透声差，呈低回声区，月经来潮后囊泡才减小或消失。

(4)延迟排卵：正常情况下，在月经周期第10～16天形成优势卵泡，第12～18天排卵，如果在月经周期的第21～40天排卵，则为延迟排卵。也有的系最早优势卵泡萎缩，另一卵泡发育成为新的优势卵泡，至排卵，出现排卵延迟。延迟排卵往往是安全期避孕失败原因之一。

(5)多囊卵巢综合征：临床表现为月经稀少或闭经、多毛、肥胖及不孕等。它是由于月经调节机制失常所致。超声表现为两侧卵巢明显增大，直径可达5cm，卵巢包膜增厚、表面回声增强，卵巢皮质内有多达10个以上的小卵泡，内径2～5mm，卵巢中央髓质部分回声亦增强。

3.诱发排卵周期中的超声观察

诱发排卵周期中，超声检查对诱发排卵周期中的超声观察治疗效果，防止卵巢过度刺激，指导临床用药等非常重要。

妊娠率与卵泡大小有密切关系，卵泡直径在18～25mm时，妊娠率最高，因此，应用克罗米芬诱发排卵时，卵巢在诱发排卵周期中，超声可以追踪观察卵泡大小为临床提供直观的信息。超声监测下可指导使用HCG促使卵泡破裂的恰当时间，提高排卵成功率，并可防止使用过早，导致的卵泡发育停止或未破裂卵泡黄素化。利用超声进行监测对指导用药，可有效的防止过度刺激及防止多胎妊娠。

此外，超声检查在诱发排卵周期中，还可以观察有无卵巢囊肿、多囊卵巢样改变等，以便让临床了解有否禁忌证，或者采用不同的超排卵方案。